2016-06-01

抗精蟲抗體也讓人不孕

 人類的精蟲在男性青春期開始才被製造出現,而人類的免疫系統在青春期前已發育完成,在免疫系統的檔案庫裡並沒有精蟲的資料。當精蟲出現在睪丸、副睪丸、輸精管,精囊或攝護腺以外的組織時,身體的防衛系統會把精蟲當成入侵者而加以攻擊。

 我們身體的防衛系統除了動員巨噬細胞及嗜中性白血球直接殺死入侵者精蟲外,也動員淋巴球產生抗精蟲抗體來消滅精蟲。要有抗原的存在才會激活淋巴球產生抗體,以精蟲例,當精蟲被視為入侵者遭巨噬細胞或嗜中性白細胞球吞噬之後產生很多大分子碎片,這些碎片可做為抗原激活淋巴球產生抗體。這些碎片可來自精蟲的體表,也可來自精蟲的內部(細胞核)。來自體表的抗原所產生的抗精子抗體才會使精蟲游動或與卵子結合的能力下降而產生不孕。

   那些疾病或情況會使得精蟲被自己的免疫細胞逮到呢?這些疾病或情況包括:輸精管切除,包括先天或後天的輸精管阻塞,睪丸炎(像青春期以後發生的腮腺炎),副睪丸炎、攝護腺炎、精索靜脈曲張、隱睪症、睪丸外傷、睪丸扭轉及睪丸切片等。以上的疾病或情況會造成血液睪丸壁障出現破洞,使未成形的精蟲或已成形的精蟲流竄到製精細小管外面,被嗜中性白血球或巨噬細胞逮到,然後被吞噬消化,消化後的殘渣則刺激淋巴球產生抗體。血液睪丸壁障的功能之一是將未成形精蟲或成形精蟲圈在製精細小管裡頭,使它們不與白血球、巨噬細胞及免疫細胞(淋巴球)接觸。

 目前有很多檢測方法,可檢驗精蟲表面,精液或血液是否有抗精蟲抗體存在。在臨床上應用較廣且被世界衛生組織採用的是混合抗球蛋白反應試驗,簡稱MAR試驗和免疫串珠試驗,簡稱IBT試驗。如果混合抗球蛋白反應試驗呈陽性,可將精液一滴和接近排卵前的子宮頸黏液一滴混合,發現精子發生顫動現象來獲得證實。

 對以前沒有接受過泌尿生殖器手術的患者存在抗精蟲抗體,表示有睪丸,副睪丸,攝護腺或精囊發炎的可能,可給予抗生素治療。腎上腺皮質賀爾蒙可降低身體免疫細胞對抗原的反應,所以被用來治療抗精蟲抗體引起的不孕症,但因效果不明確且副作用太大,現在已很少使用。

 有抗精蟲抗體的妻子,可嘗試在性交時用保險套數月以隔絕妻子的免疫細胞持續接觸先生的精蟲以降低妻子的抗精蟲抗體量,但效果不大。有人嘗試用酵素將附著在精蟲上的抗體洗掉移去,但效果也不大。如果抗精蟲抗體只附著在精蟲的中間或是尾端可嘗試人工授精,將精蟲和精液分開,將活動力強的精蟲直接用小管放到子宮腔,以避開子宮頸黏液的攔截。如果抗精蟲抗體是對抗精蟲頭部或是整隻精蟲的抗體,則人工受精無效,必須採用試管嬰兒加上單一精蟲的細胞注射技術。根據摩的莫(Mortimer)醫生1999年發表的研究報告指出,如果混合抗球蛋反應試驗(MAR)檢驗出80%的精蟲都粘有抗體也須採用試管嬰兒加單一精蟲卵細胞質注射技術才能克服抗精抗體引起的不孕。

 傳統的試管嬰兒技術是將從體內移出的卵子,在體外和精蟲自然受精,嚴重型的抗精蟲抗體症,精蟲頭部都粘滿抗精蟲抗體,所以精卵雖然放在一起還是不來電,不會受精。這時要藉助單一精蟲卵細胞質注射技術,直接將一隻精蟲注入一枚卵子內,強迫卵子受精。這是目前治療抗精蟲抗體引起的不孕症最好最有效的治療方法。