2016-06-01

如何檢測抗精蟲抗體的存在

   精蟲可做為抗原,刺激免疫細胞產生對抗精蟲的抗體,此抗體被稱為抗精蟲抗體。抗精蟲抗體會黏在精蟲表面,導致精蟲會被子宮頸黏液攔截,因此使得精蟲不能進入子宮腔,當然不能到達輸卵管與卵子結合。即使精蟲僥倖通過子宮頸這一關卡到達輸卵管,如果精蟲頭部表面黏有抗精抗體,精子也不易穿過卵子外圍的透明帶與卵子受精。少數抗精蟲抗體會刺激嗜中性白血球及巨噬細胞來圍剿精蟲或是破壞製造精蟲的過程,造成精蟲稀少症或無精症;如果妻子有抗精蟲抗體,此抗精蟲抗體會附著在同房後進入女性生殖器的精蟲;以上結果都會造成不孕。根據統計大約有10%的不孕症夫婦是因抗精蟲抗體引起,所以對不孕症夫婦檢查他們是否有抗精蟲抗體,是不孕症檢查所必須,以期對症治療。

    檢驗抗精蟲抗體存在的方法有很多種,臨床上有意義、實用且簡單的方法有兩種。

(一)       混合抗球蛋白反應試驗〈簡稱MAR試驗〉

混合抗球蛋白反應試驗,是世界衛生組織所推薦的兩種檢驗不孕症患著是否有抗精蟲抗體存在的方法之一,另外一種方法是免疫串珠試驗〈簡稱IBT〉。

混合抗球蛋白反應試驗可分直接測試法和間接測試法,直接測試法是直接測試附著有抗精抗體的精蟲數目。間接測試法是檢驗血液中或精漿〈精液抽出精蟲所剩的液體稱之〉中抗精蟲抗體的含量。臨床上常用的是直接測試法,根據新版的男性學〈2000版E.NIESCHLAG 等著〉指出直接混合抗球蛋白反應試驗是目前測試抗精蟲抗體方法中最精確及較簡單的方法,是臨床上檢驗抗精蟲抗體的第一優先選擇的方法。

直接混合抗球蛋白反應試驗的檢驗方法,是將一滴未處理過的新鮮精液與一滴外面包圍著免疫球蛋白的乳膠粒混合,最後加上抗免疫球蛋白血清,混合均勻。在加入最後一滴試劑2~3分鐘後及10分鐘後判讀結果。如果精蟲表面黏有抗精蟲抗體的話,抗免疫球蛋白血清可將精蟲與乳膠粒拉在一起。我們計算一下附著有乳膠粒的精蟲數目,即知附著有抗精蟲抗體的數目,從而得知這位患著存在抗精蟲抗體的嚴重程度如何。在400倍的顯微鏡下計數100隻游動的精蟲,發現其中有10到50隻精蟲黏有乳膠粒是屬於弱陽性反應,表示抗精蟲抗體的存在有可能是引起不孕的原因,如果有超過50隻精蟲黏有乳膠粒則是陽性反應,表示抗精蟲抗體的存在是引起不孕的原因。陽性混合抗球蛋白反應測驗可由精蟲子宮頸黏液接觸試驗獲得證實。〈見二〉。

 

〈二〉       精蟲子宮頸黏液接觸測試

    將一滴精液和一滴接近排卵前的子宮頸黏液放在玻璃片上並且完全混合,一滴不與子宮頸黏液混合的精蟲放在玻璃片的另外一端作為對照組,將檢體在室溫靜置30分鐘後,在放大400倍的顯微鏡下檢查「劇烈顫動」的精蟲比列,不動或是輕微顫動的不計在內。精蟲表面附著有抗精蟲抗體時,遇到子宮頸黏液會被子宮頸黏液的膠質粒子網住造成「雖然精蟲尾巴猛烈的擺動,精蟲卻不能向前游動的現象」此即所謂的顫動現象。如果子宮頸黏液含有抗精蟲抗體,也會造成精蟲的「顫動現象」。精蟲碰到子宮頸黏液呈現顫動現象,表示精蟲不能穿過子宮頸,當然這不能進入子宮到達輸卵管與精蟲會合。

    精蟲子宮頸黏液接觸試驗結果如果是0%~25%的精蟲出現顫動為陰性反應,表示沒有抗精蟲抗體存在;25%~50%的精蟲出現顫動現象為弱陽性,這種情形最好在重做一次。50%~75%的精蟲出現顫動現象為陽性;75%~100%的精蟲出現顫動現象為強陽性。

    精蟲子宮頸黏液接觸試驗出現陽性或是強陽性反應大部分是表示抗精蟲抗體來自男性,少數表示來自女性。要釐清抗精蟲抗體是來自男方或是女方可以做交叉試驗。交叉試驗是將不不孕夫婦先生的精液與正常受孕的夫婦太太的子宮頸黏液混合,不孕夫婦的太太子宮頸黏液與正常受孕先生的精液混合,然後分別在顯微鏡下檢查即可知曉抗精蟲抗體是來自男方或是女方。