睪丸組織切片檢查
2016-06-01
睪丸組織切片檢查
男性睪丸在下體陰囊中各有一個，睪丸有二種功能：一是生產精蟲，二是分泌男性賀爾蒙。切開男性睪丸，內部呈現的是黃橙色，以顯微鏡細看，睪丸是由數以萬計的細精管組成。在睪丸上方有副睪丸，睪丸產生精子之後，會暫時儲存在副睪丸中，而後精子在這個小袋之中繼續成熟，有機會就會在房事中透過輸精管排出體外，若沒有機會最多七天，也會被副睪丸吸收。胎兒在母體中時，睪丸原在腹腔，懷孕滿七個月時，胎兒的睪丸開始下降到陰囊。睪丸下降以後，睪丸上部位則閉鎖。有時，出生以後睪丸仍沒有完成下降的動作，如果睪丸下降不完全，就會成為隱睪，或下降到其他部位則稱睪丸異位。睪丸沒有跑到正確的地方(陰囊)，而留滯在腹腔中，會因為溫度太高影響睪丸的正常發展。因為，縐摺的陰囊，遇熱擴張，遇冷緊縮，可以調節陰囊內的睪丸溫度，利於睪丸製精。睪丸比體溫要低約攝氏三到四度餘。
在臨床時，如果發現男性睪丸特別大，有可能是囊腫，抑或是長瘤，很容易判斷出來。如果是睪丸太小，小到一公分以下，如花生米般大，可能就是睪丸發育的問題了。像是隱睪症，在嬰幼兒時發現可以以手術方式把睪丸由腹部放回到陰囊之中，長大了不會有什麼影響，若到青少年才診治，睪丸已經凋謝，失去作用，成人時要娶妻懷孕就很困難了。
在很多疾病當中，器官罹患疾病，都要做組織病理切片檢查，這是醫生決定如何治療最可靠的診斷方式之一，睪丸檢查也不例外。在早期血液中生育賀爾蒙測量技術未發明以前，對於無精症患者，大部份都必須要進行睪丸組織切片手術，來確定為什麼會造成無精症。但在生育賀爾蒙能被精準的測量之後發現，若精液中無精蟲患者的血中卵泡刺激賀爾蒙(FSH) 偏高，則屬於原發性睪丸衰弱症(非阻塞性無精症)，表示睪丸組織沒有製精能力，想在睪丸中找到足以受精的精子幾乎不可能。對這類患者即不鼓勵進行睪丸切片檢查，以免病患白挨了一刀。但是隨著醫學的日益進步，1992年單一精蟲卵細胞注射技術問世以來，已經能夠用極少的精蟲，不論其活動力如何，也不管這隻精蟲自副睪丸或睪丸組織切片中取得，都能使卵子成功受精。患者夫妻能擁有自己血統基因的孩子，不再只有尋求捐贈精子一途。且有人研究指出，即便是原發性睪丸衰竭症患者，其睪丸組織仍有少部分地方有製精能力。因此，睪丸切片檢查又變得有需要。
睪丸是製造男性賀爾蒙及維持男性特徵的器官。睪丸組織量的多少決定男性賀爾蒙的分泌量。若切取過多的睪丸組織，將影響其男性雄風。因此進行睪丸切片檢查，最好太太同時配合進行試管嬰兒的療程，一旦切片檢查發現有精子，可以立刻進行取卵與單一精蟲卵細胞質注射手術。否則這次切片檢查後發現有精子，下回又要再次切片進行人工受孕的治療。且在一次切片檢查之後，要等六個月之久睪丸製精能力才能完全恢復，也就是切片檢查六個月後，才能再次睪丸切片取精來進行受孕的治療。雖然也可暫時先將發現具有精蟲的睪丸組織冷凍起來，但睪丸精蟲解凍之後，精子存活率不是很高，還是以夫妻同時進行人工受孕準備，比較妥當。因此，做睪丸組織病理切片時，最好能在可以提供人工生殖技術的醫院進行，所切取的睪丸組織少部分做為組織病理檢查之用，其它大部分則可做為粹取精蟲之用。治療和懷孕能同時進行，以免錯失懷孕的良機，多受一次受切片之苦。也就是在男性睪丸切片手術之前，妻子方面同時注射排卵針做取卵的準備。若睪丸切片找到精子之後，翌日就進行取卵與單一精蟲卵細胞注射技術使卵子受精，然後將受精卵培養變成胚胎後，再植回太太的子宮。剩餘的精子還可冷凍保存，以備日後之用。如果女方沒有同時做取卵準備，則將此睪丸組織冷凍，以備日後之用。
為了診斷上的目的，睪丸組織製精能力病理檢查的結果可分為下列幾種情形: (一)製精能力正常 (二)有製精能力但機能低下 (三)有生殖細胞但製精過程中止 (四)無生殖細胞，只有滋養生殖細胞的sertoli細胞存在 (五)睪丸組織纖維化、硬化。像47XXY染色體異常患者即屬於最後這一型。通常男性不孕患者，睪丸惡性腫瘤的發生率，要比一般人為高，根據統計，非阻塞無精症患者有百分之一的睪丸原位癌發生率，隱睪症患者有百分之二的精原細胞癌發生率。所以無精症患者，睪丸切片做病理組織檢查同時，檢查有無惡性細胞存在有其必要。
目前仍然沒有一項很好的檢驗方法，可在術前準確地判斷非阻塞性無精症患者的睪丸組織中是否有精蟲，睪丸切片取精已是最徹底可靠的方法。但是如果切片仍然沒有找到精蟲，仍然不能宣布是絕對沒有精蟲，也許所切取的這一小塊睪丸組織正好沒有，而其他的小塊中仍有精蟲，只有正好沒有被切取到。但這也不能完全責怪醫生不夠仔細，睪丸是男性賀爾蒙的來源，如果切除太多的睪丸組織，將嚴重影響患者的男性體徵表現。且有時候在睪丸中找精蟲，有如大海撈針，找上十幾個小時也是常有的，而找到的不一定正常可供使用。總括而言，醫生和患者要完全配合，患者要有信心，醫生也要做最妥適的準備，使病患的就診能更輕鬆簡單，更有效果才對。