如何提高卵巢功能不良患者做試管嬰兒的懷孕率

如何提高卵巢功能不良患者做試管嬰兒的懷孕率

對排卵藥物不良的定義是指經大量的排卵針劑刺激（超過300國際單位的排卵針劑型）所產生卵子數少於4個時稱之。這種情形大約佔不孕婦人的9％到24％。造成卵子少的原因有患者年齡高、以前接受過卵巢手術（如子宮內膜異位症；即巧克力囊腫接受開腹或腹腔鏡手術）、骨盆腔粘連、肥胖（BMI高）和先天性卵巢功能異常。卵巢對排卵藥物反應不良，會使試管嬰兒懷孕率下降，對病人和醫生都造成很大的挫折感。檢測卵巢功能不良（即是對排卵藥物反應不良）的方法是在月經週期的第二天至第四天抽血檢測血中FSH（濾泡刺激賀爾蒙值）、Inhibin B（抑制素B值）、E2（雌激素值），或由陰道超音波檢查兩邊卵巢的濾泡數目，或是檢測MIS/AMS值（抗穆勒氏管激素）。MIS/AMS不必限於月經的第二天至第四天檢查，可在月經週期的任何一天檢測。還有患者前次對藥物的反應也是一種判定的依據，如果病人第一次做試管嬰兒尚未接受過排卵藥物刺激，則陰道超音波檢查卵巢濾泡數目及驗血液中MIS/AMS值（抗穆勒氏管激素）是預測卵巢功能最佳方法。

很多醫學研究在探討何種治療方式可提高這類病人的懷孕率，包括設計出各種不同刺激卵巢排卵的方法，利用尿液提煉的排卵藥或基因合成的排卵藥，補充微量男性賀爾蒙，口服Letrozole，口服L-arginine，在刺激排卵時同時注射人類生長激素（human growth hormone, hGH）或注射生長激素釋放素（growth hormone releasing factor, GHRF），投予Pyridostigimine（可刺激腦部分泌生長激素），改變胚胎在體外培養的時間。2009年3月份出版的美國生育和不孕期刊（Fertility and Sterility）有一篇文章，對這些所有已經發表在雜誌上的方法做一個有系統的複習，分析和比較，結果在這些試圖增加卵巢反應不良患者懷孕率的努力上，只有直接投予（注射）人類生長激素（human growth hormone, hGH；商品名Saizen）（在刺激排卵時同時給予）和縮短胚胎體外培養的時間（體外培養的時間由三天改為兩天，即在取卵後48小時左右植入胚胎），才真正對這些不孕症患者有所幫助。 

本文摘錄自2009年3月份生育和不孕期刊（Fertility and Sterility）: How to improve the probability of pregnancy in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systemic review and data analysis. Dimitra Kyou, MD, Basil / C. Tarlatzis et al. Fertil & Steril 2009, No.3, Vol9, P:749-766.