子宮內膜異位症

婦女不孕症30%是由子宮內膜異位症引起的,70%之子宮內膜異位症患者有不孕病史。

正常的子宮內膜只存於子宮腔內,當子宮內膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、輸卵管或腸壁,並在這些組織生長增殖,稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症可造成卵巢組織的破壞或輸卵管粘連,因而不孕。子宮內膜異位組織也會分泌一些物質影響胚胎的發育著床。所謂巧克力囊腫即是因為子宮內膜異位發生在卵巢,由於子宮內膜會隨著月經分泌經血,這些經血再卵巢內積存久了,就變成類似巧克力的暗褐色囊腫,影響卵巢功能。子宮內膜異位症的確實診斷要靠腹腔鏡檢查。治療方法為藥物或手術治療;手術治療又有傳統手術治療或是腹腔鏡手術治療。對於藥物或手術治療無效的病人,可考慮人工受孕或試管嬰兒等人工生殖技術。子宮內膜異位症所引起的嚴重輸卵管粘連,試管嬰兒可能是唯一的治療方法了。

子宮內膜異位症依照美國生殖醫學會分類為四級---輕微、輕度、中度及重度子宮內膜異位症(參考下圖)。除了第一級屬於輕微內膜異位不會影響懷孕功能之外,第二級以上都會降低懷孕的機會。尤其是有輸卵管與卵巢粘黏的情況下,更為明確。子宮內膜異位症併巧克力囊腫(即中度或重度型)在手術後(腹腔鏡或是傳統手術)一年內是自然懷孕的黃金時期,一年之後自然懷孕的機會就開始急速下降且三年後內膜異位復發率平均為10~15%。即使以人工授精治療,懷孕率還是不高(10%以下)。最好的治療方式是以試管嬰兒治療,因為試管嬰兒的療程不受因中度或重度子宮內膜異位症造成的輸卵管與卵巢粘黏問題的影響,其成功率可達一般水準。
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