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精液檢查

 

          精子檢查項目 縮寫 與懷孕相關性
基本精液分析(Semen Analysis) SA 受精率
精子型態分析 (Sperm Morphology Score) SMS 受精率
精子穿透力測試 (hyaluronan binding assay) HBA 受精率
精子DNA碎片指標 (Sperm DNA Fragmentation index test) DFISDF 流產率
抗精蟲抗體測試 (Antisperm Antibodies) ASA 受精率


基本精液分析
(Semen Analysis)

精液分析是評估男性不孕症最重要且簡單的檢查方式。進行精液檢查需注意的事項:
(1) 收集精液的器皿盡量保持乾燥無污染。
(2) 禁慾3 ~ 6天後,再以手淫的方式取出精液。禁慾時間太短或太長都可能影響精子的品質。
(3) 取出的精液避免暴露於過低或過高的溫度中,且最好在1~2個小時內送至實驗室檢查。
     根據1999年世界衛生組織 (WHO) 所頒訂的〝正常精液標準〞如下表:

標準試驗

正常值

液化時間  室溫下,60分鐘以內
顏色 均勻的灰白色
精液量 2.0 ml 以上
PH值 7.2 ~ 8.0
精子濃度 20 x 106 / ml 以上
精子總數 每次射精在40 x 10以上
精子存活性 75%以上是活的
精子活動力 50%以上屬於a與b級
精子形態 14%以上為正常外形
白血球 少於 1 x 106 / ml

分析結果:
(   )正常             檢查結果在參考值範圍內
(   )無精症           在精液裡找不到精蟲
(   )隱性無精症       雖然在精液裡找不到精蟲,但將精液離心沉澱 後,可從沉澱物中發現微量的精蟲
(   )精蟲稀少症       精蟲濃度(數量)每CC少於兩千萬隻
(   )精蟲無力症         正常向前游動的精蟲低於50%,或快速游動的精蟲數少於25%
                                   (a級:快速前進,b級:緩慢前進,c級:原地擺動,d級:不動)
(   )異型精蟲症        型態正常的精蟲少於30%
(   )無精液症          無射精或無精液

詳述如下:
1、液化時間:剛取出的精液為凝膠狀,但在室溫下60分鐘內即完全液化。
     液化不完全會影響精子活動性。
2、顏色:正常精液顏色為均勻的灰乳色,顏色太清澈,可能精子濃度太低。
3、精液量:一次射精的量正常為1.5 ~ 5.5 C.C.之間。精液過多常是因為精囊發炎;
     精液過少可能是前列腺或精囊慢性發炎的結果。
4、精子濃度:利用精子計數器計算,正常的精子濃度每C.C.至少二千萬隻以上 ( 20 x 106 / ml )。
5、精子活動力:一般分為四級:a級:快速前進; b級:緩慢前進;c級:原地擺動;d級:不動。
     正常的精子活動性至少50%為a與b級,或25%屬於a級。
6、精子型態:正常的精子型態,頭部是卵圓形的,長4.0 ~ 5.5 m m,寬2.5 ~3.5 m m。
     頂體佔整個頭部的40 ~70%,且沒有頸部、中段或尾部的異常。
     通常需經進一步的固定染色處理後才能正確分析。

 

精子型態分析 (Sperm Morphology Score)

在高倍顯微鏡下(染色固定後分析更準確),觀察200隻精蟲的精子型態,計算正常的精子外觀百分比。
採用
Kruger (1999) 的精子外觀型態當參考值,訂正常形態> 14% 為基準值,若<4% 則建議進行
試管嬰兒療程。但根據
WHO 2010最新指導手冊,採納Kruger對精子型態的判斷原則,正常型態精
子下修為大於
4% 即屬正常。但若要自然懷孕還是建議達14%以上,低於14%,建議採用單一精蟲顯
微注射術的試管嬰兒(
IVF-ICSI),以提高受精率。

精子穿透力測試 (hyaluronan binding assay)

透過精子穿透力分析 (hyaluronan binding assay, HBA),臨床上可以用來預測精子對卵子的受精能力。
正常情況下,精子的穿透力為
80%,若過低就可能發生精卵無法正常結合。HBA檢測能幫助判斷是否需
要使用
單一精蟲顯微注射術(ICSI

    將精液放到特製的玻片上,上面會有玻尿酸。如果是一個成熟的精子,它的頭部會跟玻尿酸結合,
而尾部會擺動,這時候在顯微鏡下會觀察到精蟲只能在原地擺動。如果是個不成熟的精子,就會從顯微
鏡中觀察到精蟲能游過玻尿酸,代表它無法跟玻尿酸結合。研究員會計算精蟲的結合比例,再來判定精
子的結合力是否達標。
正常值為精子的穿透力為80%或至少6個精子穿透成功, 若少於6個精子, 則代表精
子穿透力異常。若過低時就可能有精卵無法正常結合的狀況發生。

 精子DNA碎片指標 (Sperm DNA Fragmentation index)分析

       精蟲DNA碎片是利用檢查精蟲頭部所帶DNA的損傷程度。精蟲DNA碎片對流產率是有影響的,臨床上
也有個案所有檢測都過關,卻還是不孕或是流產,這時候可以考慮做精蟲
DNA碎片分析。一般會建議原因
不明的不孕症或不明原因流產的個案再考慮做精蟲
DNA碎片分析。
若DFI低於百分之十五 (<15%)屬良好級別;DFI百分之十五(15%)及百分之三十(30%),
顯示精子DNA斷裂狀況一般。至於,DFI高於百分之三十(>30%),則屬不正常。

 抗精蟲抗體測試 (MAR test)

夫妻任何一方都可能把精蟲當做外來物,引起身體抗體反應,產生對抗精蟲的抗體。抗精蟲抗體如果結合於
精子的尾部,則會降低精蟲的活動力;如果結合於精子的頭部,則會干擾精卵的結合,影響受精,進而造成不孕。

檢測抗精蟲抗體有以下兩種方法:

混合凝集反應(簡稱MAR Test:最常於精液分析時合併檢查。將取出的精液經過30分鐘的液化,吸取約10
毫升,放在載玻片上,再加入抗原抗體反應劑,直接在顯微鏡下觀察。若是游動精蟲中精子凝聚成一團的比率超過
10%
,就判定為陽性。如果抗精蟲抗體大於
50%,則直接採用試管嬰兒。抗精蟲抗體大於80%,則卵子受精比率將
大幅滑落,因此需要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術的試管嬰兒(
IVF-ICSI),以達到成功受孕的目的。

免疫珠結合試驗(Immunobead Test:如果混合凝集反應的檢測結果為陽性,可進一步做更精確的檢查,以檢
測抗精蟲抗體是否具有「特異性」,例如抗精蟲抗體可能存在於精蟲的頭部、頸部或尾部,藉此檢查可判斷對受精
率的影響。如果精蟲頭部附著IgG抗體,則會影響精卵結合;如果太太體內有IgA抗體,則會影響精蟲在生殖道內的
活動力。此試驗除了檢查先生的精蟲外,尚須抽取太太的血液約10C.C.,經離心後,吸取血清部分,再以血清加上
精蟲混合,以檢查太太是否有抗精蟲抗體。