精液檢查
精液檢查
精子檢查項目 | 縮寫 |
與懷孕相關性 |
基本精液分析(Semen
Analysis) |
SA |
受精率 |
精子型態分析 (Sperm
Morphology Score) |
SMS |
受精率 |
精子穿透力測試
(hyaluronan binding assay) |
HBA |
受精率 |
精子DNA碎片指標
(Sperm DNA Fragmentation index test) |
DFI或SDF |
流產率 |
抗精蟲抗體測試
(Antisperm Antibodies) |
ASA |
受精率 |
基本精液分析(Semen Analysis)
精液分析是評估男性不孕症最重要且簡單的檢查方式。進行精液檢查需注意的事項:
(1) 收集精液的器皿盡量保持乾燥無污染。
(2) 禁慾3 ~ 6天後,再以手淫的方式取出精液。禁慾時間太短或太長都可能影響精子的品質。
(3) 取出的精液避免暴露於過低或過高的溫度中,且最好在1~2個小時內送至實驗室檢查。
根據1999年世界衛生組織 (WHO) 所頒訂的〝正常精液標準〞如下表:
標準試驗 |
正常值 |
液化時間 | 室溫下,60分鐘以內 |
顏色 | 均勻的灰白色 |
精液量 | 2.0 ml 以上 |
PH值 | 7.2 ~ 8.0 |
精子濃度 | 20 x 106 / ml 以上 |
精子總數 | 每次射精在40 x 106 以上 |
精子存活性 | 75%以上是活的 |
精子活動力 | 50%以上屬於a與b級 |
精子形態 | 14%以上為正常外形 |
白血球 | 少於 1 x 106 / ml |
分析結果:
( )正常 檢查結果在參考值範圍內
( )無精症 在精液裡找不到精蟲
( )隱性無精症 雖然在精液裡找不到精蟲,但將精液離心沉澱 後,可從沉澱物中發現微量的精蟲
( )精蟲稀少症 精蟲濃度(數量)每CC少於兩千萬隻
( )精蟲無力症 正常向前游動的精蟲低於50%,或快速游動的精蟲數少於25%
(a級:快速前進,b級:緩慢前進,c級:原地擺動,d級:不動)
( )異型精蟲症 型態正常的精蟲少於30%
( )無精液症 無射精或無精液
詳述如下:
1、液化時間:剛取出的精液為凝膠狀,但在室溫下60分鐘內即完全液化。
液化不完全會影響精子活動性。
2、顏色:正常精液顏色為均勻的灰乳色,顏色太清澈,可能精子濃度太低。
3、精液量:一次射精的量正常為1.5 ~ 5.5 C.C.之間。精液過多常是因為精囊發炎;
精液過少可能是前列腺或精囊慢性發炎的結果。
4、精子濃度:利用精子計數器計算,正常的精子濃度每C.C.至少二千萬隻以上 ( 20 x 106 / ml )。
5、精子活動力:一般分為四級:a級:快速前進; b級:緩慢前進;c級:原地擺動;d級:不動。
正常的精子活動性至少50%為a與b級,或25%屬於a級。
6、精子型態:正常的精子型態,頭部是卵圓形的,長4.0 ~ 5.5 m m,寬2.5 ~3.5 m m。
頂體佔整個頭部的40 ~70%,且沒有頸部、中段或尾部的異常。
通常需經進一步的固定染色處理後才能正確分析。
在高倍顯微鏡下(染色固定後分析更準確),觀察200隻精蟲的精子型態,計算正常的精子外觀百分比。
採用Kruger (1999年)
的精子外觀型態當參考值,訂正常形態> 14%
為基準值,若<4% 則建議進行
試管嬰兒療程。但根據WHO 2010最新指導手冊,採納Kruger對精子型態的判斷原則,正常型態精
子下修為大於4% 即屬正常。但若要自然懷孕還是建議達14%以上,低於14%,建議採用單一精蟲顯
微注射術的試管嬰兒(IVF-ICSI),以提高受精率。
透過精子穿透力分析 (hyaluronan
binding assay, HBA),臨床上可以用來預測精子對卵子的受精能力。
正常情況下,精子的穿透力為80%,若過低就可能發生精卵無法正常結合。HBA檢測能幫助判斷是否需
要使用單一精蟲顯微注射術(ICSI)。
將精液放到特製的玻片上,上面會有玻尿酸。如果是一個成熟的精子,它的頭部會跟玻尿酸結合,
而尾部會擺動,這時候在顯微鏡下會觀察到精蟲只能在原地擺動。如果是個不成熟的精子,就會從顯微
鏡中觀察到精蟲能游過玻尿酸,代表它無法跟玻尿酸結合。研究員會計算精蟲的結合比例,再來判定精
子的結合力是否達標。正常值為精子的穿透力為80%或至少6個精子穿透成功,
若少於6個精子,
則代表精
子穿透力異常。若過低時就可能有精卵無法正常結合的狀況發生。
精子DNA碎片指標
(Sperm DNA Fragmentation index)分析
精蟲DNA碎片是利用檢查精蟲頭部所帶DNA的損傷程度。精蟲DNA碎片對流產率是有影響的,臨床上
也有個案所有檢測都過關,卻還是不孕或是流產,這時候可以考慮做精蟲DNA碎片分析。一般會建議原因
不明的不孕症或不明原因流產的個案再考慮做精蟲DNA碎片分析。
若DFI低於百分之十五 (<15%)屬良好級別;DFI百分之十五(15%)及百分之三十(30%),
顯示精子DNA斷裂狀況一般。至於,DFI高於百分之三十(>30%),則屬不正常。
夫妻任何一方都可能把精蟲當做外來物,引起身體抗體反應,產生對抗精蟲的抗體。抗精蟲抗體如果結合於
精子的尾部,則會降低精蟲的活動力;如果結合於精子的頭部,則會干擾精卵的結合,影響受精,進而造成不孕。
檢測抗精蟲抗體有以下兩種方法:
●混合凝集反應(簡稱MAR Test):最常於精液分析時合併檢查。將取出的精液經過30分鐘的液化,吸取約10微
毫升,放在載玻片上,再加入抗原抗體反應劑,直接在顯微鏡下觀察。若是游動精蟲中精子凝聚成一團的比率超過
10%,就判定為陽性。如果抗精蟲抗體大於50%,則直接採用試管嬰兒。抗精蟲抗體大於80%,則卵子受精比率將
大幅滑落,因此需要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術的試管嬰兒(IVF-ICSI),以達到成功受孕的目的。
●免疫珠結合試驗(Immunobead
Test):如果混合凝集反應的檢測結果為陽性,可進一步做更精確的檢查,以檢
測抗精蟲抗體是否具有「特異性」,例如抗精蟲抗體可能存在於精蟲的頭部、頸部或尾部,藉此檢查可判斷對受精
率的影響。如果精蟲頭部附著IgG抗體,則會影響精卵結合;如果太太體內有IgA抗體,則會影響精蟲在生殖道內的
活動力。此試驗除了檢查先生的精蟲外,尚須抽取太太的血液約10C.C.,經離心後,吸取血清部分,再以血清加上
精蟲混合,以檢查太太是否有抗精蟲抗體。